Richiesta di copia del verbale al Comando di Polizia Municipale

185
Modello

Spett.le
Comando di Polizia . . . di . . .
Via . . .
Cap . . . Città . . .

 

Racc. A.R.

Luogo e data

Oggetto: richiesta di copia del verbale

Il sottoscritto . . ., residente in . . ., via . . ., n. . . ., proprietario dell´autovettura . . ., targata . . .,

chiede
ai sensi degli artt. 11, comma 4, D.L.vo 30 aprile 1992, n. 285 (Codice della Strada) e 21, commi 3 e 4, D.P.R. 16 dicembre 1992, n. 495 (Regolamento di esecuzione del nuovo codice della strada) il rilascio di copia del verbale redatto dagli agenti appartenenti al Vostro Comando/Ufficio in occasione del sinistro – dal quale non derivavano lesioni personali – avvenuto in data . . ., alle ore . . ., in località . . ., tra le seguenti autovetture:
– veicolo . . ., targa . . .,
– veicolo . . ., targa . . .,

In attesa di un Vostro cortese riscontro, resto a disposizione per il pagamento delle eventuali spese e, nel contempo, porgo distinti saluti.
Firma . . .

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